近期,随着上海大量的新冠隔离人员解除隔离和大量新冠住院人员出院,一些小区也出现了出院出舱人员核酸检测“复阳”的情况。有市民反映,所在小区有人“复阳”重新收回方舱后,小区的风险等级进行了调整,例如由防范区提级管控区,继续实行“7+7”管控。

对此,上海市卫生健康委副主任赵丹丹在5月4日举行的疫情防控新闻发布会上回应称,出院出舱人员核酸“复阳”不影响所在楼栋、小区的“三区”划分。

社区已对复阳人员全程闭环管理

赵丹丹表示,对于符合标准出院出舱的人员,在回到社区后,不列入社区筛查对象,居家健康监测6天内无需进行新冠病毒核酸检测或抗原检测。第7天开展1次核酸检测,由属地安排专车将其转至公立医疗机构采样,或由医务人员上门采样并送至公立医疗机构检测,对于核酸检测Ct值小于35人员,按照规定应当立即转运至定点医院或方舱医院进行隔离管理。

按照上述流程,由于复阳人员从出院出舱到7天居家的整个过程都在闭环中,因此该人员的检测结果不影响其所在社区“三区划分”的影响。

不过,公共卫生专家也向第一财经记者强调,对于出院出舱人员的管理目前主要是两个方面,一是出院出舱人员及其家属(密接者)全程严密的闭环管理,在结束7天居家监测前,应严格做到“足不出户”;二是对于出院出舱人员第7天的核酸检测,应采取单人单管的检测方式,区分于社区核酸筛查的标准,单独进行检测。

近日在一些中心城区的老小区,社区的聚集性感染有所增多,人员的隔离以及出舱也变得更加频繁。长宁区华阳街道一位社区工作人员告诉第一财经记者,对于出院出舱人员及其家属的核酸检测,都已安排单人单管的上门采样,因此不存在出院出舱人员及其密接人员在核酸检测中有社区传播的风险。

此外,针对出院出舱人员单人单管的检测,也应考虑到不同的Ct值标准。由于出院出舱人员出院参考的是新冠第九版诊疗方案,符合间隔24小时两次核酸检测Ct值均≥35的标准,而普通的社区人群筛查仍然以Ct值40作为判定阳性的标准,因此当出院出舱人员回归社区后,Ct值可能仍未恢复至40以上,在检测标准方面应当有所区分。

总体来讲,对于符合出院出舱标准返回社区的人员,即便体内仍有尚未被清除的病毒片段,但这些病毒片段一般不具有传染性。

应对复阳人员密接者进行追踪

根据此前一项针对感染新冠德尔塔毒株感染者的研究,复阳是常见的现象。广州市第八人民医院、深圳市第三人民医院和南京市第二人民医院收治的1187例德尔塔毒株感染者中,30<Ct值≤35的复阳样本比例为15% ,Ct≤30 的比例为1.5%。

专家表示,针对极少部分7天居家核酸检测Ct值小于35的“复阳”患者是否具有传染性,目前仍然有待相关研究证实。

一位传染病学专家对第一财经记者表示:“之前有研究显示复阳患者标本中分离不出活病毒,因此不具有传染性,但也只做了较少数的病例,现在感染人数多了,复阳的比例到底有多少?以及复阳后的密接人员有没有转阳的?这些还有待疾控的统计分析。”

上述人士强调,了解出院出舱居家监测过程中的复阳情况,尤其是这些复阳人员密接者的感染情况非常有必要。“如果复阳后的传染几率真的很小,那么也有助于大家消除恐慌和不必要的担忧。”他对第一财经记者表示。

根据深圳市第三人民医院等对感染德尔塔毒株后解除隔离后发生复阳的39人(次)进行的一项追踪研究,所有追踪到的285人密接者均未发生新型冠状病毒感染事件。从流行病学角度说明,未发现复阳阶段新型冠状病毒感染事件。

“奥密克戎毒株感染后的情况如何,我们正在做相关的研究,但道理上来说是一样的。”深圳市第三人民医院院长卢洪洲教授对第一财经记者表示。

据第一财经记者了解,上海此次疫情有个别出舱的“复阳”人员还出现了发烧等症状,目前已被重新送回至方舱进行隔离治疗。

迄今为止,我国乃至全球还没有关于复阳患者管理的明确标准出台,而如果把一些不具有传染性的复阳者重新隔离,则会占用临床资源,甚至有可能导致新的感染。

对此,深圳市第三人民医院感染科团队提出相应处置建议,针对鼻咽拭子核酸检测Ct值≤35的复阳患者,可分为再次感染或者复检阳性者分别进行管理;此外,对于有发热、咳嗽等相关临床症状的患者,按照新冠确诊病例相关要求进行管理。