对于仅仅持续了7天的重庆医改,国家卫计委体制改革司司长梁万年称,价格调整的方向是对的,问题在于精算不足。另外重庆市就公立医院取消的15%的药品加成来调价,但调价应该是按照医院总量来调价,这才有空间。

6月13日在中欧国际工商学院举行的“第十一届中国健康产业高峰论坛”上,梁万年对迅速夭折的重庆医改发表了他的看法。

价格调整前提是精细计算

3月25日,重庆市卫计委官网发布《重庆医疗服务项目价格2014年版政策解读》,大型设备检查和检验类项目价格各降低25%,诊查、护理、手术、治疗类项目价格分别提高30%、30%、13%和13%。调增总额7.07亿,调减总额7.09亿,增减额-200万,总量基本平衡。

但是,从3月25日到3月31日,重庆医改仅仅持续七天便宣告结束。这场以医疗服务项目价格调整为内容的医改,因大幅度增加了部分患者经济负担,引起了部分市民上街抵制。医改相关推动部门承认“考虑不周”。

“真正要改变一个医院的收入结构,必须要把医院的总量拿来调价,以及在精细测算和试压分析评估方面还要进一步完善。”梁万年说。

梁万年表示,医疗服务的价格调整当前是重中之重,是建立医疗机构科学补偿机制的关键一步。而价格改革的核心是腾龙换鸟。“现在的结构是不合理的。70%左右是药品、耗材,要把这个大幅度下降,让劳务技术上升,(改成)60%~70%是劳动挣来的。”

根据5月9日公开发布的《国务院办公厅关于印发深化医药卫生体制改革2014年工作总结和2015年重点工作任务的通知》,公立医院要破除以药补医,推动建立科学补偿机制。所有县级公立医院和试点城市公立医院全部取消药品加成(中药饮片除外),降低虚高药价。

考虑到目前公立医院很大一部分的运行经费来自于药品和耗材,一旦取消药品加成,医院的运行可能就会受到影响。因此必须实现医疗服务价格调整,建立科学合理的补偿机制。

但是价格调整要有三个确保:确保老百姓的总体负担不增加,确保医院的运行不受影响,确保医疗保险不穿底可承受。

而要确保老百姓的总体负担不增加,医疗服务价格调整增高的部分,就要和医保支付衔接。

国务院办公厅近日发布《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》,提出到2017年城市公立医院综合改革试点全面推开,要破除公立医院逐利机制,推进医药分开,总体上个人卫生支出占卫生总费用的比例降低到30%以下,构建分级诊疗就医格局,有效缓解群众看病难、看病贵问题。

但是,由于医疗保险每年增长速度是可预期的,梁万年表示,政府就需要精确计算,把价格调整的每一项进行模拟和试压后才可以提出来。

梁万年说,价格调整的空间,来自于两部分,一是从流通领域改革要红利,二是从医疗行为的监管要红利,防止大处方、滥检查。通过挤出流通领域不合理的水分,医务人员不合理行为的水分,挤出的空间来调劳务价格。以最终实现医院收入结构的调整,药占比大幅度下降,劳务技术占比大幅度提升。

比如,福建三明医改中,梁万年说,选取了129种被认为是营养性、辅助性、补充型的用药,但这129种药超过整个三明市22家医院用药总金额的40%。也因此,相关部门对这些药实施严格控制。

今年2月福建三明市医改工作领导小组召开会议,对2015年全市深化医改工作做出部署。称今年三明市计划调整2000项医疗服务价格,力争药品、耗材的直接费用比重降低到30%左右,医务性收入比重提高到70%左右。

因此,医疗服务价格的改革,还需要配套支付制度改革、药品招标采购改革、医务人员薪酬制度改革、建立现代医院管理制度等一系列改革才可实现。

构建新的医务人员薪酬制度体系

伴随着改革的推进,医务人员新的薪酬制度体系也将构建。梁万年说,现在相关部门正在研究做试点,全国公立医院改革试点城市也允许做相应的探索。

而医务人员的薪酬制度改革,梁万年说,核心问题有四个。

首先,医务人员薪酬水平的总量如何决定,按照国际经验,公立医院的薪酬是社平工资的3~5倍,我们是怎么样的?

其次,工资是固定多一些好,还是激励多一些好?国际经验是80%是固定薪酬,20%是激励,激励是中长期激励,避免短期激励,否则医疗行为很容易受到影响。那我们应该是什么样的?

再次,薪酬是给天花板还是地板?是实施年薪制,通过考核就拿,达不到就扣,还是像现在这样给一个地板,上面没有天花板随便挣,这是什么样的关系?

第四,不同地区、不同类别、不同级别医生的待遇差异是多大?薪酬制度是要向上走的,钱从哪里来?不同类别的医疗机构钱从哪里来?

梁万年说,目前正在组织有关部门作这方面的研究,要做试点。