在献血安排上,我国严格实行无偿献血制,但作为应急和补充,也确立了互助献血这一政策。互助献血制度在实施了20年后,今年3月底,这一制度已经在全国范围内取消。第一财经1℃记者多方采访业内人士获知,取消这一制度的主要原因是,该制度导致以互助献血为名的非法血液交易大量存在,严重影响到了血液质量和用血安全。
2月10日,按照国家主管部门统一部署,北京市全面取消互助献血后,曾出现短暂用血紧张,由此产生了对取消互助献血的质疑,认为这是不科学的“一刀切”。
1℃记者采访发现,在出现用血紧张后,北京市通过从周边省市调血,组织无偿献血等方式,已经缓解了用血紧张。相关医学界人士表示,互助献血除了带来用血安全问题,也会使无偿献血人数下降。想缓解用血紧张,无偿献血是唯一方案,是必由之路,也是国际惯例。
暂时性供血紧张
4月27日,北京市海淀区知春里附近的一个小区内,25岁的女孩林依(化名)在家静养,她脸色苍白。林依是一名急性淋巴性白血病患者,2017年8月在北京的一家三甲医院做了骨髓移植。但随后便出现了一些并发症,这让已经艰难治疗了近两年的她,还要面临继续煎熬。
在她看来,能成功配型做完骨髓移植,已经很幸运。但仍然看不到的头的治疗又给她带来另一个挑战——血小板太低,无法如期进行后续治疗。想解决这个问题,只能补充血小板。
2018年1月底,林依在家中休养,由家人与之前住院治疗的医院联系,只要有可用的血小板,马上就可以回院治疗。林依回忆,当时家人连续多日与医院联络,得到的答复都是需要等待。当时林依的并发症已经非常严重,“身上很多地方发炎,高烧难退,而且很怕出血,因为血小板太低,止血很困难”,林依告诉1℃记者,她当时一度认为自己的生命可能随时会画上句号。
在林依治疗的两年中,也遇到过血小板供应紧张的情况,但基本都在三天左右解决。而这次,林依等了接近一周时间,依然没有等到。2月7日左右,从医院询问情况返回的家人告诉林依,目前不是她一个人遇到了暂时用不上血小板的情况,医院里的其他一些患者也都在等待,有的病友病情更严重,实在等不下去,转到了其他省市治疗。林依的家人也急忙想办法,发动身边各类亲朋好友为林依献血,甚至在网上发帖向社会上的爱心人士求助,希望能有和林依血型相同的人士可以献血。
但当家人进一步打听情况后获悉,即使有血型相同的爱心人士愿意给林依献血,这个方法也不能实现了。因为北京市在2月10日已经正式开始实施新的政策,取消互助献血。林依和家人这才明白,包括她在内的病友,为何这次等了很久也输不上血小板。互助献血的取消,让林依陷入了绝望。不过,幸运女神眷顾了她,经过调养和治疗,她的血相逐渐恢复正常,血小板指标也开始上升。3月中旬,林依入院开始新的治疗,也暂时没有了对血小板的迫切需求。林依告诉1℃记者,3月住院期间,她也注意到,仍然有个别病友出现用血困难。
血液黑产
按照我国《献血法》的规定,为保障公民临床急救用血需要,国家提倡并指导择期手术的患者自身储血,动员家庭、亲友、所在单位以及社会互助献血。在供血紧张的情况下,患者的亲属先在医院开具《互助献血申请书》,然后到血站登记献血,之后凭献血证到所在医院,为病人换取所需的等量血。这成为互助献血在法律上的最重要依据。一直以来,互助献血为缓解用血紧张,起到了重要作用。
北京是国内最优质医疗资源的聚集区。以用血量最大的血液病治疗机构为例,目前在京最好的血液病医院是北京大学人民医院。该院对外公布的信息显示,血液科现有病床370张,年收治来自全国各地的血液疾病病人1万人左右。互助献血取消,带来的一个最大变化就是,即使是患者的直系亲属,血型与患者相符,也不能再定向献血。患者只能根据病情的紧急程度等待调剂分配。血液的特殊性,决定了它不可能百分百的实现随时想用,随时就有足够的量。互助献血取消,自然直接导致了用血紧张。
既然互助献血有助于缓解用血紧张,为何又宣布取消?从北京市卫计委的对外消息看,这并非北京市的一地行为,而是北京市按照国家卫计委的要求进行本地落实。国家卫计委要求,在今年3月31日前,全面取消互助献血。这也就意味着,全国各省市均已经取消互助献血。这一新政策的出发点,是为了保障用血安全。一个客观存在的事实是,长久以来,有不法分子钻了政策的空子,打着互助献血的名义,组织有偿献血,形成了一个黑色产业链,出现了一些“血头”。同时,一小部分贫困人群卖血为生,也严重影响到了他们的身体健康。
5月4日,在北京大学人民医院治疗的一些血液病患者的家属告诉1℃记者,从前在这家医院附近,总有各类人员聚集,散发各类小广告卡片,其中最多的就是用血的广告,“这些广告卡片有直接往手里塞的,也有放到医院卫生间里”。这些人实际就是在组织有偿献血和售血,有的患者病情危重,急需用血,家属最终求助于这些“血贩子”。记者当日在这家医院门口附近观察,未见有人再散发类似广告卡片,周边地面可见的一些被丢弃的医疗广告卡片,内容基本都是收药、提供救护车、周边租房等。
不法分子打着互助献血名义,组织有偿献血,最终被公安机关打击,这样的新闻报道时不时便见诸报端。互助献血取消,直接终结了搞非法血液交易的可能性。前述患者家属对1℃记者表示,他们也支持理解这一政策出台的初衷,但一度出现的用血紧张也确实让他们想起来就后怕,“这种病太厉害,没法顺利用上血,救不过来也不是没有可能”。
1℃记者注意到,各地均已经开始落实取消互助献血,有的地方则在一两年前就已经叫停互助献血。例如,广东省于3月31日起在全省统一取消互助献血。四川省的实施方案为:从2017年12月初开始,除边远地区以外,各地原则上不开展互助献血,并于2018年3月底前取消互助献血。在广西南宁,2016年12月25日,血站即口头通知该市各医院,从当日起暂停互助献血。2017年3月,该市卫计委正式发文,明确全面暂停互助献血。按照国家卫计委的统一要求,目前全国均已经取消互助献血。
义务无偿献血是必由之路
取消互助献血,铲除了“血头”组织非法血液交易的土壤。但由于短暂产生的用血紧张,也一度产生了的一些争议。1℃记者从北京市医疗系统一些人士处获悉,互助献血取消后,由于出现用血紧张,北京市采取了紧急应对措施,包括从周边省市调血。进入3月,无偿献血迎来一个高峰。目前用血紧张情况大幅度缓解。
1℃记者了解到,北京市早在2008年就已经开始同河北、山西等周边省市建立长效血液保障联动机制。一旦北京需要大量用血时,将向周边省市请求支援。1℃记者从山西省运城市卫计委获悉,3月中旬,该市接到山西省卫计委的通知后,组织了20万毫升血液支援北京用血,这成为山西省首批支援北京的血液。
北京市红十字血液中心官网的信息显示,春节后的2月底开始,北京各大单位开展无偿献血活动。3月23日,中国石油员工开展无偿献血,实际献血人数291人,献血总量达6.26万毫升。北京交通大学组织教职工和学生无偿献血,252人捐献全血251.3单位, 50260毫升。3月9日,北京大学人民医院有87名职工无偿献血,共献血17400毫升。
用血紧张出现后,北京市卫计委也对政策作出微调。北京市卫计委公布的通知称,对于需要紧急用血、用血量大的医院,会做个别化的处理和安排调度。前述患者家属告诉1℃记者,北京大学人民医院在2月11日后也为血液病病人开通了“绿色通道”,即病人家属到医院登记备案,核查身份及亲属关系,通过后可义务捐献血小板。捐献的血小板会由血液中心转回北京大学人民医院的血库。医院在这个过程中严格核查,若发现有人冒充家属献血,会取消这一资格。捐献的血小板回到医院血库后,要根据患者病情进行分配,不会再是指定互助的模式。通过这种方式,用血紧张也得到了缓解。
北京大学人民医院、北京航天中心医院多名医生向1℃记者分析,本次用血短暂紧张,主要体现为血小板紧张。与血浆不同,血小板的存储期限只有5天。由于中间需要检测,最终的存储期限也就剩下2-3天。而红细胞的存储期限可以达到一个月左右,血浆则可以存储四五年。后两种的回旋空间大。
前述几名医生表示,在本次用血紧张期间,北京很多医生们纷纷站出来义务献血,希望能为缓解用血紧张起到作用。但近几年,由于互助献血产生了有偿献血,一些原先无偿捐献血小板的人,加入到有偿捐献行列。想让他们能回归无偿捐献,有一定困难。但从长远来看,解决血液紧张,依然还要靠无偿献血,全面取消互助献血只是早晚的问题。
2017年11月10日,在当时的国家卫计委一次例行发布会上,相关负责人介绍,世界卫生组织发布的《2016年全球血液安全与供应报告》显示,我国血液安全供应水平位居全球前列,无偿献血人次数和采血量位居全球首位。而根据国家卫计委统计,2016年,我国全国共有1400万人次参加无偿献血,采血总量达到2360万单位。2017年前3季度无偿献血人次数和采血量较上一年同期分别增长5%和7%。献血率达到10.5/千人口,其中,高校学生、公务员和医务人员献血率分别达到78/千人口、69.2/千人口和52.5/千人口,发挥了表率作用。
我国提出的目标是,到2020年,献血率达到15/千人口。但按照世界卫生组织的评估,一个国家或者地区如果想要满足用血的需求,应该有千分之二十左右的人献血才能达到。我国距离世卫组织评估的比例,还有一定的差距。
前述医生向1℃记者表示,要解决用血紧张,从临床的微观层面,应该鼓励更加科学的用血管理措施。如注意自体血的回收,降低血液丢失率,减少异体输血量。而对于类似贫血类疾病的患者,应该提前治疗,减少手术等治疗过程中的失血。通过临床实践经验来看,采取这些措施,异体输血量会有大幅度降低。
在互助献血取消后,应该继续加大无偿献血的力度,提高全民无偿献血的意识。目前可行的加大无偿献血力度的方案包括政府加大动员力度,并率先垂范。现在各大党政机关、企事业单位每年都组织无偿献血。而在未来,应该在无偿献血进一步加大宣传、引导力度。因为,无偿献血是缓解用血紧张的唯一方案,是必由之路,也是国际惯例。
2018年世界献血者日的主题为,“为他人着想捐献热血 分享生命”。随着越来越多的国家实现100%自愿献血的目标,人们认识到定期献血的自愿无偿献血者至关重要的作用。定期献血者是最安全的献血者,他们是满足需要输血的所有患者需求的可持续国家血液供应的基础。拥有合格的献血者队伍成为每个国家一项优先关注发展的重要任务。在中国取消互助献血制度后,人们会看到,实现100%自愿献血目标,对一个社会有着至关重要的作用,参加无偿义务献血的人也必然会增加。